Уникальные учебные работы для студентов


Реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания

Вызывается чаще всего ларинготрахеитом крупэпиглоттитом, инородными телами гортани, гиперплазией аденоидов и небных миндалин.

Среди врожденных причин выделяют стридор гортани, микрогнатию синдром Робенамакроглоссию, кисты и опухоли шейной области. Шумный вдох, втяжение яремной ямки, надключичных ямок, межреберий при вдохе, более отчетливое при плаче. В выраженных случаях затрудняется и выдох, снижается Ро2. Изменения голоса и кашель характерны для острого ларингита, при врожденном стридоре вдох сопровождается реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания высокого тона, часто появляющимся или усиливающимся на фоне ОРВИ.

При микрогнатии у детей первых месяцев жизни шум на вдохе уменьшается в положении на животе. Клиническая картина поражений гортани см. Болезни уха, горла, носа и гортани. Осложнениями выраженной обструкции являются асфиксия, гипоксемия. Хроническая обструкция может привести к увеличению венозного притока, развитию легочного сердца, уплощению грудной клетки вследствие выраженного падения внутригрудного давления на вдохе.

При хронических формах необходимо устранение механических препятствий.

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

При врожденном стридоре и микрогнатии обструкция постепенно уменьшается к возрасту 12—18 мес. При вирусном крупе лечение симптоматическое, при эпиглоттите — ан-тибиотикотерапия левомицетин внутривенно.

Про-грессирование стеноза требует интубации или трахеотомии. Обструкция трахеи и крупных бронхов может быть связана с сужением просвета аномалия развития, рубец, опухоль, инородное телосдавлением извне опухоль, аномальный сосуда также с избыточным спадением вследствие слабости хрящевых колец или мембранозной части трахеомаляция. Затруднение выдоха в выраженных случаях и вдоха с характерным свистом или грубым, слышным на расстоянии шумом, усиливающимся при волнении и на фоне ОРВИ.

В случае сдавления трахеи сосудом ребенок нередко упорно сосет пальцы. Обычна та или реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания степень вздутия легких.

Врожденная трахеомаляция наблюдается редко. Приобретенная трахеомаляция часто развивается у детей первых месяцев жизни после длительно текущего обструктивного бронхита как следствие повышения внутригрудного давления на выдохе.

Для постановки диагноза обычно требуются бронхоскопия и другие специальные методы исследования, трахеомаляция диагностируется при исключении других причин.

Длительное существование обструкции ведет к развитию эмфиземы. В случае приобретенной трахеомаляции требуются меры по очищению трахеи постуральный дренаж, стимуляция кашля при надавливании на трахею в яремной ямке или на корень языка.

При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов.

  1. Судить об этиологии по нарастанию титров антител к представителям флоры зева трудно из-за частой поликлональной активации иммунного ответа при разных, в том числе вирусных, инфекциях.
  2. Ставится на основании клинической картины при отсутствии признаков пневмонии.
  3. Патогенез В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление. По характеру мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной и гнойной.
  4. На этой фазе возникает пестрая аускультативная картина. Необходимо исключить хроническую пневмонию и сходную патологию.
  5. В обычном состоянии газообмен поддерживается на достаточном уровне за счет формирующихся компенсаторных механизмов - учащения дыхания и повышения чувствительности дыхательного центра и сосудистых хеморецепторов к углекислоте.

Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине. Различают острый простойобструктивные и рецидивирующий бронхиты. Чаще всего вирусная парагрипп, PC- и аденовирусы, грипп или микоплазменная.

Бактериальный бронхит развивается у детей с резким нарушением очистительной функции бронхов стенозы, трахеостомия, муковисцидоз и др. Бронхит развивается при вдыхании раздражающих газов и дыма. Развитию реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания способствуют аллергическая предрасположенность, наличие бронхиальной гиперреактивности, загрязнение воздушной среды, в том числе курение в помещении, где находится ребенок. Бронхит является самой частой формой поражения нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста до 200 и более на 1000 детей.

При простом бронхите клиническая картина зависит от вида вирусной инфекции. Кашель, вначале сухой, иногда навязчивый, с чувством давления в груди через 2—5 дней становится мягче, а откашливание мокроты вызывает облегчение. Перкуторный звук изменяется лишь при вздутии легких, дыхание не меняется или становится жестким, прослушиваются сухие и влажные крупно- и среднепузыр-чатые хрипы, меняющиеся при кашле.

Изменения чаще двусторонние, при микоплазмозе часто определяются крепитирующие хрипы, более обильные в одном легком или его части. Рентгенологическая картина характеризуется умеренным вздутием легких, равномерным усилением бронхососудистого рисунка. Течение бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 нед, но при аденовирусной инфекции у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у более старших кашель может продолжаться в течение 4—6 нед.

Появление гнойной мокроты должно стать поводом для углубленного обследования. Ставится на основании клинической картины при отсутствии признаков пневмонии. Обычно симптоматическое, лишь в 1—2-й день ОРВИ оправдано введение интерферона в нос 4—6 раз в день. При вирусных бронхитах антибиотики не показаны, при подозрении на микоплазмоз вводят эритромицин реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания олеандомицин.

Нисходящий бактериальный трахеобронхит требует введения антибиотиков см. Противокашлевые средства либексин, бронхолитин и др. Отхождение мокроты облегчают обильное питье, отхаркивающие микстуры, например на основе алтейного корня, грудные сборы, бромгексин.

При мучительном кашле облегчение могут принести ингаляции стероидов местного действия бекотид, бекломет. Следует помнить, что эффективность часто применяемых при бронхитах средств противогистаминные, так называемые стимулирующие, иммуномодулирую-щие, противовоспалительные, смягчающие и др. Реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания формы — обструктивный бронхит и бронхиолит отличаются лишь по клиническим проявлениям.

Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит — при повторных. Первый эпизод у ребенка грудного возраста обычно вызывается PC-вирусной или парагриппозной типа 3 инфекцией, повторные — часто и другими вирусами.

В генезе повторных эпизодов велика роль аллергической предрасположенности и наличия бронхиальной гиперреактивности врожденной или приобретенной. Начало такое же, как при ОРВИ, затем при первом эпизоде на 2—4-й день, при повторных — на 1—2-й развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60—80 в минуту, кашель.

При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. На основании клинических данных нетруден. Следует дифференцировать от бронхиальной астмы, наличие которой вероятно при возникновении типичных приступов, особенно в ответ на неинфекционные аллергены, вне связи с ОРВИ; дифференцировать от пневмонии внебольничной несложно ввиду того, что при пневмонии обструкция наблюдается редко.

Несмотря на тяжесть острого периода, благоприятный, последовательного развития пневмонии в отсутствие суперинфекции не наблюдается. Однако и при прекращении обструктивных эпизодов у значительной части детей сохраняются признаки бронхиальной гиперреактивности и нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа. При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питьев тяжелых случаях — кислородотерапия.

Антибактериальные средства не показаны, из этио-тропных средств применяют интерферон реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания ранние сроки инфекции.

Бронхоспазмолитические средства показаны при выраженной обструкции. Дозированные аэрозоли используют непосредственно 1 дозу направляют в рот ребенку в начале вдоха или через спейсер его заменяет пластиковый флакон без дна, по 3—5 доз на 1 ингаляцию. Внутривенное введение эуфиллина на высоте обструкции оправдано при неэффективности симпатомиметиков.

В случаях тяжелой обструкции или ее прогрессировании оправдано введение в начале лечения этих препаратов лучше фторированных, например дексаметазона с быстрой отменой через 1—3 дня после наступления эффекта.

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста

Противогистаминные препараты показаны детям с кожными проявлениями аллергии. Для предупреждения рецидивов обструкции необходимы запрет курения в помещении, удаление облигатных аллергенов; желательно улучшение жилищных условий.

У детей реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания аллергией оправдан курс лечения 3—6 мес кетотифеном или задитеном. Вызывается аденовирусом чаще типов 7 реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания 21может заканчиваться облитерацией бронхиол и артериол с развитием синдрома Мак-Леода с атрофией легочной паренхимы и резким нарушением газообмена.

Протекает как тяжелый фебрильный бронхиолит с выраженной дыхательной недостаточностью. Рентгенологически типичны рассеянные неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние. Фебрильный период держится 2—3 нед, после него сохраняются крепитирующие хрипы над зоной поражения и часто — признаки обструкции. Уже через 6—8 нед рентгенологически выявляют развитие повышенной прозрачности легочных полей.

Обычно включает антибиотики и большие дозы стероидов, часто требуется ИВЛ. В подостром периоде вводят бронхоспазмолитики. Болеют дети дошкольного возраста. Заболевание характеризуется повторными бронхитами 3 и более в годвозникающими обычно на фоне ОРВИ; однообразие клинической картины при этом позволяет говорить о наличии определенной предрасположенности к заболеванию. В отличие от хронического бронхита взрослых в периоде ремиссии слизистая оболочка бронхов Остается видимо нормальной.

В периоде обострения развивается катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит. Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами, к которым через 1—3 дня присоединяется обычно сухой кашель, более реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания ночью.

Как кашель, так и хрипы сухие или крупно- и среднепузырчатые сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3—4 нед. Симптомы, порядок их появления и длительность имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ.

Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм. В большинстве случаев заболевание прекращается к школьному возрасту, но сохраняется бронхиальная гиперреактивность. Мнение о связи заболевания с хроническим бронхитом взрослых не доказано. Необходимо исключить хроническую пневмонию и сходную патологию. Бронхография требуется в редких случаях. В остром периоде, как при остром бронхите, реферат на тему сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания показаниям используют противогиста-минные и спазмолитические средства.

Антибиотики обычно не назначают. Адено- и тонзиллэктомия не снижает частоты рецидивов. ЛФК показана в периоде ремиссии. Посещение детского учреждения возможно по исчезновении острых явлений, при наличии остаточного кашля. С диспансерного учета снимают после 2 лет ремиссии. У детей старше 4 лет и подростков заболевание вызывается в основном пневмококком, однако у более старших детей в возникновении пневмонии увеличивается роль микоплазм.

Возбудители обычно чувствительны к антибиотикам. Чисто вирусные пневмонии гриппозные, РС-аденовирусныепо-видимому, редки, исключить роль микробного фактора всегда сложно. Внутрибольничные госпитальные пневмонии вызываются либо аутогенной флорой, устойчивость к антибиотикам которой зависит от предшествующей терапии, либо циркулирующими в стационаре, обычно резистентными штаммами микроорганизмов или микоплазмой.

Они развиваются, как правило, на фоне респираторно-вирусной суперинфекции. В развитии пневмонии существенна роль нарушений механизмов защиты дыхательного тракта; у детей первого года жизни она возникает как первая манифестация муковисцидоза, иммунодефицита или аспирации пищи, что оправдывает соответствующее обследование всех заболевших. Формы пневмоний, указанные ранее, включены в классификацию как основные; для определения возможной этиологии заболевания важен учет возраста больного, места развития болезни и предшествующего антибактериального лечения.

К осложненным формам принято относить пневмонии, осложненные плевритом или деструкцией, а также очагово-сливные процессы, при которых деструкция вероятна размывание границ между очагами, гиперлейкоцитоз, сохранение лихорадки на фоне адекватного лечения.

VK
OK
MR
GP