Уникальные учебные работы для студентов


Переливание крови пробы профилактика осложнений реферат

Основные понятия Гемотрансфузии при тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении установленных правил по технике и методике проведения и выполнении всех серологических реакций являются сравнительно безопасным методом лечения. Однако надо всегда помнить о том, что переливание крови должно рассматриваться как серьезная, небезразличная для организма операция — трансплантация живой переливание крови пробы профилактика осложнений реферат.

А ее, как известно, нельзя проводить без совершенно конкретных показаний. Переливание крови пробы профилактика осложнений реферат отступлении от четких правил, а также при нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде переливание крови пробы профилактика осложнений реферат реакций и осложнений.

В настоящее время стало вполне понятно, что вмешательство во внутреннюю среду организма с целью коррекции гомеостаза таит в себе множество опасностей.

В данной главе будут достаточно подробно изложены вопросы, касающиеся реакций и осложнений, возникающих при переливании крови. Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови: Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови гемолитический шок: Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам: Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови: Заражение острыми инфекционными заболеваниями. В клинической практике широкое распространение получила приводимая ниже классификация В.

На ее основе и будет строиться изложение материала данной главы. По этиологии и клинике: Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др. Недоброкачественность перелитой крови бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др. Погрешности в методике проведения трансфузии воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.

Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью. Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены: Не иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены: Посттрансфузионные реакции У некоторых больных после переливания крови развиваются состояния, которые принято называть посттрансфузионными реакциями.

В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, а также не представляют непосредственной опасности для жизни больного.

Реакции, как правило, начинаются через 10—25 мин после начала трансфузии, а иногда после ее окончания и продолжаются в зависимости от степени тяжести несколько часов. Различают пирогенные, аллергические, анафилактические и антигенные негемолитические реакции.

Пирогенные реакции Большое число реакций, возникающих при переливании крови, сопровождается повышением температуры. Но к числу чисто пирогенных реакций относятся только те, которые возникают вследствие попадания пирогенов в кровяное русло реципиента с трансфузионной средой. Это, как правило, неспецифические протеины, являющиеся чаще всего продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, как патогенных, так и сапрофитных. Нередко непосредственной причиной пирогенных реакций бывает нарушение инструкций по заготовке и хранению крови, приготовлению растворов, обработке посуды и систем для взятия и переливания крови.

Наиболее частой причиной возникновения подобных реакций является низкое качество воды рН не соответствует ГОСТу, используется дистиллированная вода вместо бидистиллированной переливание крови пробы профилактика осложнений реферат др.

Пирогенные реакции обычно наступают через 1—2 ч после переливания крови, реже во время. Лихорадке обычно сопутствует головная боль, миалгии, дискомфорт в грудной клетке, иногда боли в поясничной области.

  • Клиническая картина данного осложнения характеризуется внезапным ухудшением состояния больного, его общим возбуждением, беспокойством;
  • Лечебные мероприятия заключаются в проведении искусственного дыхания, введения сердечных гликозидов и средств, повышающих АД;
  • Все это приводит к повреждению альвеолярного эпителия, что при повышенной проницаемости сосудов сопровождается развитием интерстициального отека легких, и дополнительно — ухудшением условий оксигенации в них;
  • Преодолеть это последствие массивной гемотрансфузий можно использованием микрофильтров;
  • Данные изменения усугубляются возникающим параллельно ДВС-синдромом, а также высвобождающимися из лейкоцитов и тромбоцитов биологически активными веществами, возрастанием процессов перекисного окисления липидов;
  • По этиологии и клинике:

Клиническая картина может иметь различную степень выраженности, иногда вплоть до коллапса, при этом необходимо исключить развитие у реципиента гемолитического шока.

Прогноз при переливание крови пробы профилактика осложнений реферат реакциях благоприятный и улучшение наступает. Лихорадка и клинические признаки исчезают через несколько часов. Аллергические реакции Аллергические реакции рассматриваются как сенсибилизация организма реципиента к антигенам клеток крови и белкам плазмы вследствие предшествующих гемотрансфузий или беременностей.

Однако у части реципиентов реакции подобного типа могут наблюдаться уже при первой гемотрансфузий. Других источников сенсибилизации обычно выявить не удается.

Аллергические реакции могут возникать: Наиболее характерным признаком аллергической посттрансфузионной реакции является появление аллергической сыпи, нередко в сопровождении зуда.

Переливание крови - реферат

При более тяжелом течении реакции отмечают озноб, головные боли, лихорадку, боли в суставах, диарею. Анафилактические реакции Иногда переливание крови и ее препаратов может вызвать развитие анафилактических реакций. Эти реакции обусловлены изосенсибилизацией реципиента к иммуноглобулину А. Отдельные исследователи склонны рассматривать реакции подобного типа как анафилактоидные. Под этим подразумевается то, что они имеют более вариабельный механизм развития, чем простое выделение гистамина при разрушении переливание крови пробы профилактика осложнений реферат и тучных клеток.

  • В подтверждение этой точки зрения приводится тот факт, что у некоторых больны с дефицитом иммуноглобулина А, а также при наличии антител, направленных против иммуноглобулина А, многократные переливания крови, альбумина, а также синтетических кровезаменителей полиглюкина, полифера, реополиглюкина, реоглюмана могут приводить к анафилактоидным реакциям;
  • В дальнейшем на первый план выступают расстройства функции почек.

В подтверждение этой точки зрения приводится тот факт, что у некоторых больны с дефицитом иммуноглобулина А, а также при наличии антител, направленных против иммуноглобулина Переливание крови пробы профилактика осложнений реферат, многократные переливания крови, альбумина, а также синтетических кровезаменителей полиглюкина, полифера, реополиглюкина, реоглюмана могут приводить к анафилактоидным реакциям. В анамнезе у этих лиц обычно имеются указания на ранее полученные вакцинации или серопрофилактику.

Начальные симптомы реакции виде острых вазомоторных расстройств гиперемия кожи лица, шеи, груди, крапивница, отек Квинке, свистящее дыхание, удушье, беспокойство и снижение АДтошноты, рвоты, озноба, лихорадки, болей в нижней части спины, равно как кашель, развиваются, как правило, во время гемотрансфузии чаще между 5 и 30 минно могут быть и отсрочены на несколько часов и даже суток.

Реактивные явления нередко быстро исчезают произвольно, а в большинстве случаев купируются после введения адреналина подкожно или внутримышечноингаляции кислорода, назначения антигистаминных препаратов и эуфиллина.

Однако иногда организм реагирует на введение антигенов очень бурно. В результате этого развивается тяжелейшее осложнение — анафилактический шок, требующий немедленной комплексной терапии, а нередко и реанимационных мероприятий.

Благоприятный исход анафилактического шока во многом определяется быстротой и полнотой проводимых лечебных и реанимационных переливание крови пробы профилактика осложнений реферат. По клиническим проявлениям посттрансфузионные реакции делят на реакции легкой, средней степени тяжести тяжелые. Подобная клиника отличается кратковременностью и не требует специальных лечебных мероприятий для купирования. Нередко, если основное заболевание сопровождалось болевым синдромом, переливание крови пробы профилактика осложнений реферат происходить обострение болей, обусловленных.

Возможны возбуждение или спутанность сознания. В крови определяется лейкоцитоз, который, по всей видимости, носит перераспределительный характер. Если первые признаки реакции регистрируются во время трансфузии, то необходимо немедленно прекратить вливание, перекрыв систему. Извлекать при этом иглу из вены не надо, потому что она может быть использована для интенсивной терапии пациента. Лечение посттрансфузионных реакций Реакции легкой и средней степени тяжести не требуют специального лечения.

Необходимо только укрыть больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье. Профилактика посттрансфузионных реакций Для профилактики посттрансфузионных осложнений необходимо придерживаться следующих правил: Строгое соблюдение условий заготовки крови на всех переливание крови пробы профилактика осложнений реферат По мере замены стеклянных флаконов для заготовки крови на контейнеры "Гемокон" количество посттрансфузионных реакций будет значительно уменьшено.

Если для трансфузии используются многоразовые системы, то они перед автоклавированием должны замачиваться, промываться в проточной воде, кипятиться. После каждой трансфузии многоразовые системы должны полностью демонтироваться. Поэтому желательно пользоваться только одноразовыми системами. Для предупреждения реакций, связанных с сенсибилизацией больного к клеткам крови или к белкам плазмы, надо тщательно собирать трансфузионный и акушерский анамнез: Этим больным осуществляют специальный подбор трансфузионных сред и вместо цельной крови переливают размороженные или 5 раз отмытые эритроциты.

Гемотрансфузионные осложнения В отличие от посттрансфузионных реакций осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения деятельности органов и систем организма, осуществляющих жизненно важные функции.

Эти ошибки совершаются главным образом в акушерско- гинекологических и хирургических отделениях. Значительно реже регистрируются осложнения, связанные с трансфузиями недоброкачественной крови, недоучетом противопоказаний к гемотрансфузии, погрешностями в технике трансфузий.

Осложнения, связанные с переливанием несовместимой крови Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является невыполнение или нарушение правил по технике переливания крови, по методике определения групп крови и проведения пробы на групповую совместимость по системе АВ0. В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0, ведущую роль играет разрушение гемолиз эритроцитов донора антителами, в результате чего в крови реципиента появляется свободный гемоглобин, биогенные амины.

На основании нервно-рефлекторной теории гемотрансфузионного шока считается, что под влиянием стрессового воздействия и высоких концентраций биологически активных веществ сначала происходит раздражение интерорецепторов, а затем, если воздействие не прекращается, развивается запредельное торможение. Клинически наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии. Из перечисленных выше биологически активных веществ наибольшей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, переливание крови пробы профилактика осложнений реферат в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин.

В результате его накопления переливание крови пробы профилактика осложнений реферат просвете почечных канальцев вместе с остатками разрушенных эритроцитов, что часто сочетается со спазмом почечных сосудов, происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии.

В патогенезе поражения легких, печени, эндокринных желез и других внутренних органов первостепенная роль принадлежит ДВС-синдрому. Пусковым моментом в его развитии является массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроцитов это так называемый кровяной тромбопластин. Первые клинический проявления гемотрансфузионного шока, вызванного переливанием больному крови, несовместимой по системе АВ0, возникают в момент самой трансфузии после вливания 30—50 мл крови или значительно реже после переливания целого флакона крови.

Прежде всего наступают субъективные расстройства, выражающиеся в ухудшении самочувствия, стеснении в груди, сердцебиении, ознобе, появлении жара во всем теле, головных и абдоминальных болях, а также поясничных болях, которые бывают, как правило, довольно сильно выраженными.

Последний симптом считается патогномоничным для данного вида осложнения. Из объективных признаков наибольшее значение имеет понижение АД и частый малый пульс. Довольно переливание крови пробы профилактика осложнений реферат отмечается изменение окраски лица покраснение, переливание крови пробы профилактика осложнений реферат сменяется побледнениембеспокойство больного, в тяжелых случаях — рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этот период шока больной может погибнуть. При этом не установлено четкой связи между тяжестью гемотрансфузионного шока, вероятностью летального исхода осложнения и дозой перелитой крови, скоростью и путями ее введения.

Решающим фактором здесь является состояние больного в момент предшествующей гемотрансфузии. В то же время следует отметить, что 50—75 мл крови, переливаемой струйно во время биологической пробы, не могут привести к летальному исходу. При переливании несовместимой крови больным, находящимся под наркозом, или больным, получающим гормональную, лучевую терапию, реактивные проявления и симптомы шока чаще всего отступают или бывают выражены незначительно.

В этих случаях надо ориентироваться на изменение АД гипотониюЧСС тахикардию и окраску кожных покровов лица и шеи. В большинстве случаев через 1—2 ч после гемотрансфузии все указанные выше симптомы постепенно стихают: АД повышается, боли уменьшаются или остаются лишь в пояснице. С этого времени больной начинает чувствовать себя. Но это субъективное улучшение обманчиво.

Уже через 3—4 ч состояние больного ухудшается.

VK
OK
MR
GP