Уникальные учебные работы для студентов


Минеральный обмен и его нарушения реферат

Доктор медицинских наук Гаспарян Надежда Дмитриевна Официальные оппоненты: Физиологически протекающая беременность в результате функциональной минеральный обмен и его нарушения реферат эндокринной системы сопровождается изменением всех видов обмена, в том числе и минерального, в связи с чем возникают предпосылки к нарушению кальций-фосфорного гомеостаза и костного метаболизма. У здоровых беременных имеется достаточно широкий резерв для поддержания кальций-фосфорного равновесия.

Однако недостаточность поступления кальция с пищей или невозможность усваивать адекватные количества этого минерала могут привести к мобилизации его из костного депо беременной.

При этом наступление беременности на фоне исходно сниженной плотности костной ткани ПКТ будет способствовать усугублению нарушений костного обмена. Появление в клинической практике новых медицинских технологий, а именно - метода ультразвуковой костной денситометрии, позволило диагностировать остеопению у беременных на ранних сроках гестации Глюер К. В литературе практически отсутствуют сведения о частоте встречаемости остеопенического синдрома в процессе гестации.

В настоящее время в литературе сведения об изменении кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма во время гестации неоднозначны, отсутствуют диагностические критерии для выявления беременных группы риска по развитию остеопении. Работ, посвященных динамическому изучению особенностей костно-минерального метаболизма у беременных с исходной и гестационной остеопенией, в доступной литературе мы не обнаружили. Вопросы профилактики и лечения остеопенического синдрома при беременности остаются также до конца неизученными.

Профилактика остеопенических осложнений у беременных является, безусловно, первичной и должна быть направлена на достаточное обеспечение солями кальция в процессе гестации. Результаты исследований последних лет показали эффективность терапии солями кальция остеопенического синдрома лишь в третьем триместре гестации у беременных с гестозом Коо WW. В других работах была убедительно доказана целесообразность применения препаратов кальция у беременных с остеопенией, диагностированной в 10-12 недель гестации Гаспарян Н.

Отсутствие четких критериев для назначения препаратов кальция во время беременности является основанием для проведения данной работы и необходимо для патогенетического обоснования сроков и длительности дотации кальция беременным со сниженной ПКТ. Оптимизация тактики ведения минеральный обмен и его нарушения реферат со сниженной плотностью костной ткани. Выявить особенности кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма в процессе гестации у беременных с исходно сниженной ПКТ и гестационной остеопенией.

На основании полученных результатов обосновать необходимость дотации кальция беременным с исходно сниженной ПКТ и гестационной остеопенией. Оценить эффективность проведенной терапии на основании клинических проявлений и биохимических показателей кальций-фосфорного обмена и костного минеральный обмен и его нарушения реферат.

  1. Работа позволяет оценить резервы потенциально - продуктивных задатков животных.
  2. Все это способствует ухудшению течения болезни.
  3. Effect of pregnancy on bone mineral density in healthy women. Следует отметить, что у пациенток, получавших дотацию кальция с 10 недель беременности, медиана экскреции кальция с мочой перед родами статистически не отличалась от аналогичного показателя в контрольной группе.

Определена частота встречаемости остеопении у беременных в различные сроки гестации. Выявлены динамические особенности кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у беременных с гестационной остеопенией. Показано, что неспецифические симптомы кальциевой недостаточности в I триместре гестации у беременных с нормальными показателями ПКТ, имеющих в анамнезе гормональнозависимые заболевания гениталий, являются ранними клиническими проявлениями нарушений минеральный обмен и его нарушения реферат обмена.

Научно обоснована целесообразность и эффективность применения препаратов кальция у беременных с нормальной и сниженной ПКТ. На основании анализа клинических и анамнестических данных была выявлена группа высокого риска среди беременных по развитию гестационной остеопении. Патогенетически обоснована минеральный обмен и его нарушения реферат дотации кальция в процессе гестации беременным с остеопенией, диагностированной в I триместре гестации, и беременным, относящимся к группе высокого риска по развитию гестационной остеопении.

Обоснован и определен режим проведения дотации кальция в процессе беременности. Внедрение в практическое здравоохранение. Рекомендации по дотации кальция для профилактики и лечения нарушений костно-минерального метаболизма у беременных с исходной и гестационной минеральный обмен и его нарушения реферат внедрены и применяются в клиниках МОНИИАГ. Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Неспецифические симптомы кальциевой недостаточности у беременных с референсными показателями ПКТ в I триместре гестации являются предикторами нарушений костно-минерального обмена во время беременности.

Дотация кальция оказывает положительный эффект на состояние кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у беременных с остеопенией. Оптимальные сроки начала терапии - 10-12 недель гестации. Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит таблиц и рисунков. Список литературы включает 212 источников, в том числе 93 - отечественных и 119- иностранных. Обследование, лечение и наблюдение за пациентками проводилось на базе отделения гинекологической эндокринологии Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения России директор института - член-корр.

Дня выполнения поставленной цели нами была проведена ультразвуковая денситометрия в динамике 180 беременным. Критериями включения в исследование явились: Углубленное обследование было проведено 100 беременным минеральный обмен и его нарушения реферат процессе гестации. Ретроспективно в зависимости от результатов денситометрического исследования все обследованные были разделены на 3 группы.

В зависимости от сроков выявления остеопении они были разделены на две подгруппы. Для коррекции нарушений костно-минерального метаболизма пациентки 2 группы получали Кальций-ДЗ Никомед по 1 таблетке 2 раза в день, содержащий в каждой таблетке 1250 мг карбоната кальция эквивалентно 500 мг кальция элемента и 200 МЕ холекальциферола витамина ДЗ в течение 7 недель при сроках 1012,20-22 и 30-32 недель гестации.

В 3 группе 12 беременных получали терапию препаратом Кальций-ДЗ Никомед при сроках 20-22 и 30-32 недели также в течение 7 недель, с III триместра лечение было назначено еще 10 пациенткам в той же дозе. Наряду с общепринятыми клиническими методами, включающими общее стандартное обследование беременных, пациенткам всех групп в 10-12, 20-22, 30-32 недели гестации проводились специализированные исследования.

Исследование ПКТ проводилось в средней трети большеберцовой и дистальной трети лучевой костей. Показатели плотности костной ткани выражали в стандартных отклонениях SD от соответствующих нормативных показателей: Т-показатель соответствует разнице между реальной костной минеральный обмен и его нарушения реферат и среднестатистическим пиком костной массы у лиц соответствующего пола, выраженный в величинах стандартного отклонения SD.

Добавление комментария

Z-показатель представляет собой разницу между действительным минеральный обмен и его нарушения реферат и среднестатистической нормой для того же возраста, выраженный в величинах стандартного отклонения. Согласно рекомендациям ВОЗ, оценка состояния костной ткани проводилась по Т-критерию.

Отклонения менее чем на 1 SD трактуются как норма. Анализ и статистическую обработку материала поводили с использованием стандартных Microsoft Access, Microsoft Excel, Statistica, SPSS минеральный обмен и его нарушения реферат Windows и оригинальных компьютерных программ, разработанных д. Сравнение групп наблюдения друг с другом производили с использованием как параметрических критерий Стьюдента, корреляционный методтак и ряда непараметрических критериев.

При анализе вариационных рядов использовались критерии Уилкоксона-Манна-Уитни и Смирнова, при анализе таблиц сопряженности - критерии Фишера и Хи-квадрат. Результаты исследования их обсуждение. У большинства женщин менархе было в возрасте 12-14 лет. Кроме того, бесплодие эндокринного генеза у пациенток с остеопенией встречалось в 1,4 раза чаще по сравнению с контрольной группой. Увеличение гормональнозависимых заболеваний в основных группах еще раз свидетельствует о значении половых гормонов в формировании пика костной массы и поддержании нормальных показателей ПКТ, что согласуется с имеющимися литературными данными Риге, 2000; Беневоленская Л.

К факторам риска развития остеопороза относятся курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. В нашем исследовании пациенток, злоупотреблявших алкоголем и принимавших наркотики, не. Проведенный анализ анамнестических данных показал, что в контрольной группе курящих женщин было статистически недостоверно меньше, чем в основных: Анализ осложнений течения I триместра гестации не выявил достоверных различий между группами.

Основными осложнениями в I триместре гестации во всех группах были угроза прерывания беременности и ранний токсикоз. Частота осложнений гестации во II триместре также достоверно не различалась между обследуемыми группами. Клинический анализ течения III триместра беременности показал, что во всех группах гестоз легкой степени был диагностирован у каждой третьей беременной.

Частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода I ст. В настоящее время все беременные родоразрешены. Все дети родились живыми, перинатальных потерь не. То есть, можно заключить, что наличие неспецифических симптомов кальциевой недостаточности у беременных, имеющих в анамнезе гормональнозависимые заболевания гениталий и референсные показатели ПКТ в I триместре гестации, являются предикторами нарушений костно-минерального обмена в процессе гестации.

Минеральный обмен и его нарушения реферат нами биохимические исследования показали, что изменения уровня общего кальция в контрольной и основных группах были однонаправленными. Результаты исследования содержания ионизированного кальция в сыворотке крови представлены в таблице 1. С увеличением срока беременности динамические изменения концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови у беременных в контрольной и 2 основной группах, получающих препарат Кальций-ДЗ Никомед с 10 недель гестации, были однонаправленными: У беременных с остеопенией, диагностированной в процессе гестации, динамика содержания ионизированного кальция в сыворотке крови была.

В обеих подгруппах ЗА и ЗБ было выявлено продолжающееся снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови к III триместру гестации. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют об изменении кальциевого обмена у беременных с нормальной и сниженной ПКТ и о положительном влиянии длительной дотации кальция в процессе гестации на кальциевый метаболизм. У беременных с остеопенией 2 и ЗА подгруппыполучавших препарат Кальций-ДЗ Никомед во время гестации, динамика содержания неорганического фосфора в сыворотке крови была однонаправленной: Из механизмов, регулирующих содержание кальция минеральный обмен и его нарушения реферат крови, наиболее значимым является 1111, который очень быстро может увеличивать уровень кальция в сыворотке крови за счет трех механизмов: У пациенток 2 и 3 основных групп, независимо от дотации кальция, динамические изменения концентрации ПТГ в сыворотке крови были однонаправленными: Повышение уровня ПТГ в сыворотке крови в процессе беременности в ответ на снижение концентрации общего ионизированного кальция в крови имеет компенсаторно-защитное действие, предупреждающее развитие кальциевого дефицита в организме матери.

Другим механизмом поддержания гомеостаза кальция в сыворотке крови может быть усиленная резорбция костной ткани, косвенным показателем которой является экскреция кальция с мочой. Результаты динамического изменения суточной экскреции кальция с мочой в процессе беременности представлены в таблице 2. По мере прогрессирования беременности в сроке 20 недель наблюдалось увеличение выделения кальция с мочой у пациенток всех групп и в контрольной группе величина данного показателя оставалась без изменений перед родами.

У беременных с остеопенией, получавших препарат Кальций-ДЗ Никомед 2 основная и ЗА подгруппадинамические изменения суточной экскреции кальция с минеральный обмен и его нарушения реферат в процессе гестации были однонаправленными: Следует отметить, что у пациенток, получавших дотацию кальция с 10 недель беременности, медиана экскреции кальция с мочой минеральный обмен и его нарушения реферат родами статистически не отличалась от аналогичного показателя в контрольной группе.

Полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности длительного с I триместра применения препаратов кальция у беременных. У пациенток ЗБ подгруппы, не получавших дотацию кальция до 30-32 недель гестации, происходило динамическое увеличение минеральный обмен и его нарушения реферат кальция с мочой, которое достигало максимальных показателей в III триместре беременности.

В дальнейшем в контрольной и ЗБ подгруппе динамика данного показателя была однонаправленной: Причем перед родами выделение фосфора в суточной порции мочи достоверно не различалось во всех группах.

Нарушения минерального обмена

Однако анализ отдельных показателей не всегда отражает изменения, происходящие в организме. Метаболизм кальция и фосфора тесно связаны между собой и взаимно влияют друг на друга. Для лучшего понимания особенностей механизмов изменений кальций - фосфорного обмена минеральный обмен и его нарушения реферат беременности, мы считаем более информативным проведение анализа фосфорно - кальциевого соотношения, результаты которого представлены на рисунке 2.

Фосфорно - кальциевое соотношение В контрольной группе величина фосфорно - кальциевого соотношения в 1 триместре гестации равнялась 4,3, снижалась до 3,2 в 20 недель гестации и практически не изменялась перед родами, составляя 3,3. У беременных с остеопенией этот показатель в 10-12 недель гестации был ниже, чем в контрольной группе, составляяя 3,8 во 2 основной, 3,4 в ЗА подгруппе и 3,8 в ЗБ подгруппе.

Независимо от назначения препарата кальция во всех основных группах в 20-22 недели гестации происходило снижение фосфорно - кальциевого соотношения: Но к 30-32 неделям в группах беременных, получающих дотацию кальция фосфорно - кальциевое соотношение увеличивалось, приближаясь к минеральный обмен и его нарушения реферат значениям: В то время как у беременных с диагностированной остеопенией в 32 недели гестации и не получавших препаратов кальция во время беременности величина данного показателя продолжала снижаться до 2,4.

Полученные нами минеральный обмен и его нарушения реферат свидетельствуют о нарушениях кальций-фосфорного обмена у пациенток с остеопенией и о положительном влиянии дотации кальция в процессе гестации. Результаты исследования содержания ОК в сыворотке крови - маркера костного формирования - представлены на рисунке 3. У беременных с нормальной и сниженной ПКТ во всех группах имелись однонаправленные изменения концентрации ОК в сыворотке крови в процессе гестации: С увеличением срока гестации уровень маркера резорбции костной ткани В-СгозэЬарз также достоверно повышался во всех группах, что представлено в таблице 3.

VK
OK
MR
GP