Уникальные учебные работы для студентов


Что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат

Одна из них что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат со здравоохранением. Общая оценка состояния общественного здоровья населения России весьма неблагоприятна и указывает на серьезное неблагополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты. В своей работе я хотела бы остановиться на наиболее основной части данной концепции: Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования.

Создание внебюджетных фондов пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. В результате реформы системы социального что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие основные цели: Все вышеперечисленное можно отнести и к системе обязательного медицинского страхования.

Конечно, сразу добиться осуществления данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.

Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.

В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности.

Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов. Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

В настоящее время в России предпринимается попытка перехода от государственной бюджетной системы финансирования медицинской помощи к финансированию через систему обязательного медицинского страхования [16, c. Обязательное медицинское страхование ОМС должно обеспечить всем гражданам нашей страны независимо от пола, возраста, социального положения, уровня доходов и т.

Говоря о системе медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так как последнее является частью социального страхования и финансируется за счет целевого налогообложения, включаемого в себестоимость продукции, и платежей из бюджета, а добровольное медицинское страхование финансируется за счет прибыли работодателей или личных средств граждан [16, c. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая.

Экономическая база медицинского страхования - априорно формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья страхуемого и его возраста, детерминирующих вероятность заболевания в тот или иной период жизни пациента.

Учитываются также динамика и степень влияния неблагоприятных факторов окружающей среды производственных и бытовых условий, экологической обстановки и т. В более широком смысле страховая медицина представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется "снизу".

Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: При обязательном страховании организационно закрепляется статус территориального аккумулирования средств и ресурсов в страховых фондах, определяются условия и порядок финансирования лечебно-профилактической помощи. Система страховой медицины предусматривает административно-хозяйственую самостоятельность лечебно-профилактических учреждений, бездифицитность их финансирования и обеспечения социальных гарантий при оказании услуг социально незащищенных слоев населения.

Роль центральной финансирующей организации в что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат медицине начинают выполнять территориальные фонды обязательного медицинского страхования как экономически самостоятельные некоммерческие структуры.

Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами физическими лицамилибо с предприятиями, учреждениями, организациями юридическими лицами, страхователямистраховыми организациями, а также объектами здравоохранения.

При этом территориальные фонды контролирует объем и качество предоставляемой медицинской помощи. Все хозяйственные органы, находящиеся на территории, непосредственно участвуют в что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат территориального фонда, а местные органы власти выступают что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат качетсве страхователей неработающей части населения, проживающего не этой территории.

Финансирование медицинской помощи неработающего населения осуществляется за счет местного бюджета. Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организаций реализуются через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации.

Обязательное медицинское страхование строится на системе договоров между субъектами страхования, отражающих права, обязанности и, что наиболее важно, ответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независимого защитника своих интересов при получении медицинской помощи Приложение 1. Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

На территории Российской Федерации действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца Приложение 2. Основной смысл проводимых в здравоохранении преобразований заключается в создании медицинских услуг, при соблюдении что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат общественной солидарности и удовлетворения потребности что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат в медицинской помощи.

МОДЕЛИ СИСТЕМЫ ОМС Система ОМС очень многолика, многофакторна и сложна, так как ее инфраструктура вбирает огромный спектр политических, социальных и экономических проблем, и каждая из этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от вариантов финансового взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС, наличия связей различного характера между ними, влияния подсистем на обеспечение государственной политики в деле внедрения системы ОМС [10, С.

Базисом каждой модели системы ОМС является порядок движения финансовых средств от страхователя в медицинские учреждения на возмещение затрат последних за оказанную медицинскую помощь при наступлении страхового события. Законодательной базой предусмотрено три варианта движения финансовых средств. Для первого варианта характерно движение финансового потока от Территориального фонда ОМС через страховые медицинские организации в медицинские учреждения. При втором варианте финансовый поток как что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат разделяется, финансирование медицинских учреждений осуществляется и через страховые медицинские организации, и непосредственно территориальным фондом.

Всеобщность страхования обеспечивается филиалами территориальных фондов. При третьем варианте финансирования медицинских учреждений осуществляется только территориальным фондом. Функции страховщика при этом выполняют филиалы территориальных фондов ОМС.

Таким образом, движение финансовых потоков предопределяется функционально-организационной структурой системы ОМС. Изменение организационной подсистемы ОМС - Территориального фонда в дальнейшем предопределяет движение финансовых средств по двум вариантам.

Страховые взносы могут перечисляться страхователем на счет исполнительной дирекции территориального фонда 1. Сложившийся на различных территориях многообразный порядок финансового взаимодействия в системе ОМС определяет основу модели системы ОМС. В части субъектов Федерации в настоящее время созданы модели системы ОМС, которые целесообразно подразделить на две группы: Модели, в структуре которых нет филиалов Территориального Фонда 1.

Фонды обязательного медицинского страхования - реферат

Модели, в структуре которых филиалы Территориального фонда имеются 1. Следующей функционально-организационной подсистемой, при условии строгого соблюдения антимонопольных мер предопределяющей модель системы ОМС, являются страховые медицинские организации СМО. Включение их в систему ОМС обеспечивает последовательную реализацию грамотной государственной политики в деле охраны здоровья населения.

СМО, выступая в договорах в интересах застрахованных, контролируют объемы и качество предоставляемой медицинской помощи, активно влияют на преобразование и упорядочение деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Денежные средства от Территориальных фондов на финансирование территориальной программы ОМС могут перечисляться на счет головной СМО или на счета филиалов, что приводит к формированию моделей системы ОМС [схема 3], причем каждый из представленных ранее типов моделей 1.

Однако в силу различных обстоятельств на некоторых территориях России например, Калужская область формируется централизованная структура государственной системы ОМС с монопольным правом обязательного медицинского страхования, принадлежащим территориальному фонду, СМО к участию в ОМС не допускаются, в этих случаях формируются модели, представленные на схеме 4 1.

Такие модели не соответствуют идеологии страхового дела, так как территориальный фонд начинает выполнять две группы функций: При большой протяженности территории, наличии разветвленной сети банков и открытии счетов исполнительной дирекции фонда, филиалов фонда, головной СМО и филиалов СМО в что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат банках передвижение финансовых средств вследствие увеличение пути продвижения замедляется, а в условиях инфляции это приводит к обесцениванию денежных средств.

Подсистемы ОМС взаимодействуют через различные связи: Иногда фонд теряет свою самостоятельность, уступая бразды правления страховой медицинской организации или, что встречается реже, органу управления здравоохранением. В таких условиях формирование модели системы ОМС происходит по типу: Осуществляется это через прямую сильную вертикальную связь, идущую от органа власти администрации территории или правления территориального фонда, то есть органов, уполномоченных управлять территориальным фондом.

Если стилизовать и обобщить что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат приведенные модели системы ОМС, то влияние идеологической надстройки на тип модели можно представить схемой 5. СМО финансируются территориальным фондом по числу застрахованных граждан в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами.

Страховая медицинская организация в свою очередь производит расчет с медицинскими учреждениями, используя различные способы оплаты, контролирует качество медицинской помощи и защиту прав застрахованных. При недостаточности страховых медицинских организаций филиалы территориальных фондов также проводят обязательное медицинское страхование.

В 24 субъектах РФ функции страховщика выполняют только филиалы территориальных фондов ОМС например, Саратовский областной фонд ОМС, несмотря на наличие 14 лицензированных страховых организаций, или Рязанский, где есть 8 лицензированных СМО. С первого взгляда кажется, что это экономичная и простая модель системы ОМС по административным расходам и налогообложения. Однако она практически повторяет существовавшую ранее государственную, неэффективность которой в обеспечении граждан бесплатной доступной квалифицированной помощью явилась основанием для реформ в здравоохранении.

Она не позволяет полностью реализовать возможности независимой защиты интересов застрахованных граждан. Иногда на территориях сочетаются элементы той или иной модели, формируются другие типы системы ОМС, легитимность существования которых вызывает что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат. Так, в отдельных территориях Мурманская область можно наблюдать раздельное поступление страховых взносов за работающее население на счета Территориального фонда, а платежей на ОМС неработающего населения на счета органов управления здравоохранением, минуя фонд и СМО.

В ряде территорий финансирование СМО проводится не в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами, а в соответствии с объемами оказываемой населению медицинской помощи, превращая фонд в условиях отсутствия должного контроля за объемами медицинской помощи в дойную корову [10, С. Разнообразие моделей системы ОМС определяется также: Стабильное функционирование системы ОМС обеспечивается ее финансовой устойчивостью.

На финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования оказывают влияние: В целях стабильного функционирования и повышения финансовой устойчивости системы ОМС на территориях необходим пересмотр сложившихся функционально-организационных взаимосвязей системы ОМС и реорганизация сформированных моделей в соответствии с законодательной базой.

Вышеперечисленные и другие проблемы, существующие при введении ОМС, не только вызывает споры и дискуссии о путях его введения, но иногда ставят вопрос и о целесообразности реформирования что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат.

Новым элементом финансовой системы России являются государственные внебюджетные фонды, аккумулирующие средства, предназначенные преимущественно для финансирования социального развития страны и ее регионов.

Основные доходные источники государственных внебюджетных фондов - утвержденные законодательством целевые федеральные налоги, уплата которых обязательна для широкого круга хозяйствующих субъектов - юридичесих и физических лиц. Хотя внебюджетные фонды предназначены для решения что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат же проблем, что и бюджет, порядок их образования использования существенно отличается.

С одной стороны, внебюджетные фонды, основу образования которых составляет заработная плата, являются более надежными и устойчивыми по сравнению с бюджетом, многие из доходов которого менее стабильны и контролируемы. С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в острой полемике вплоть до требований, отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно.

Такая ситуация, когда значительные финансовые ресурсы внебюдженых фондов что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат совершенно бесконтрольными, не могла не привести к тому, что возник соблазн объединить их с бюджетными средствами. И хотя вопросы функционирования использования внебюджетных средств их что такое бюджет обязательного медицинского страхования реферат перераспределение влияют как на общий ход социально-экономического развития России, так и на положение отдельных регионов, механизм использования внебюджетных фондов практически отсутствует.

Поэтому политика их регионального распределения использования на местах представляется достаточно субъективной. Судя по той скромной информации по внебюджетным фондам, что содержится в материалах Госкомстата, расходуются эти средства далеко не полностью. Так, остаток их на конец 1993 г. Средства ФОМС теперь составляют существенную часть источников финансирования здравоохранения.

Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объяснятеся тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, так как с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; в третьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров.

  • Рисковая нетто-ставка и рисковая надбавка составляют совокупную нетто-ставку табл;
  • Функции страховщика при этом выполняют филиалы территориальных фондов ОМС.

Кроме того, затраты здравоохранения возрастают в связи с постарением населения. Таким образом, система здравоохранения в любом цивилизованном обществе требует огромных затрат финансовых, трудовых и материальных ресурсов.

  • Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая;
  • Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
  • Совокупная нетто-ствка предназначается для формирования страхового фонда и его основной части - рисковой нетто-ставки;
  • При третьем варианте финансирования медицинских учреждений осуществляется только территориальным фондом;
  • С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в острой полемике вплоть до требований, отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно;
  • В 1993 году на счет фонда поступило 1,1 трлн.

Можно сказать, что уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды. В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования.

VK
OK
MR
GP