Уникальные учебные работы для студентов


Курсовая работа по пиелонефриту у детей

Список использованной литературы Введение Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь острым респираторным вирусным инфекциям ОРВИ.

Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

Особенности сестринской деятельности при пиелонефрите у детей

В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний курсовая работа по пиелонефриту у детей, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевыделительной системы, относятся наследственные и тератогенные факторы неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременностигипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные интранатальные инфекции.

Пиелонефрит - это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции. Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. Распространенность - 18 - 22 больных на 1000 детского населения. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом.

Лечение и профилактика самого осложнения без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно. Меня заинтересовала эта тема, так как мне хочется подробнее изучить данное заболевание. Проанализировать источники литературы по данной теме.

Развитие почки курсовая работа по пиелонефриту у детей проходит три этапа с некоторым наслоением этих этапов друг на друга. В начале формируется головная почка - предпочка пронефроскоторая у эмбриона человека появляется на 3-й неделе.

  • Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита;
  • При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты;
  • В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда - лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия при папиллярном некрозе или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре;
  • Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования.

Пронефрос сменяется мезонефросом - первичной почкой, появление которой относится к середине 4-й недели внутриутробного существования эмбриона. Этот орган снабжается кровью из аорты большим количеством мелких артериальных веточек, достигает полного развития в период от 4-й до 9-й недели, выполняет экскреторную функцию. Мезонефрос на 3-м месяце подвергается обратному развитию.

Пиелонефрит у детей

У эмбриона длиной 5-6 мм можно обнаружить метанефрос постоянную почку - дивертикул, в котором можно различить: В период метанефроса формируется основная часть мозгового и коркового слоев, образуются новые нефроны, благодаря чему происходит утолщение коркового слоя дефинитивной почки. К моменту рождения в каждой почке содержится не менее миллиона клубочков и почечных канальцев.

После рождения новые клубочки могут образовываться только у недоношенных детей. По мере внутриутробного курсовая работа по пиелонефриту у детей внеутробного развития почки имеют тенденцию спускаться. У новорожденного ребенка морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Корковый слой почек развит недостаточно, пирамиды мозгового вещества поэтому доходят почти до капсулы.

Число нефронов у детей раннего возраста такое же, курсовая работа по пиелонефриту у детей у взрослых по 1 млн в каждой почкено они меньше по величине, степень развития их неодинакова: Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее.

Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста еще не сформирован.

Сколько стоит написать твою работу?

Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту к 3-6 годам. Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита. Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма гомеостаза.

Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки выполняют, кроме того, важную внутрисекреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин, ренин, урокиназу и местные тканевые гормоны простагландины, кининыа также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму.

Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, курсовая работа по пиелонефриту у детей из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования.

В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо - эластическая и мышечная ткань. Курсовая работа по пиелонефриту у детей мочевого пузыря новорожденного - до 50 мл, у годовалого ребенка - до 100-150 мл. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см.

Запрашиваемый вами сайт временно заблокирован.

Рост его идет неравномерно: У новорожденных девочек длина его равна 1-1,5 см, ав 16 лет - 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать курсовая работа по пиелонефриту у детей организации ухода за ними обтирать и подмывать девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру. Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.

Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок.

Возможные причины:

Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности - 20-25, у грудных детей - не менее 15 в сутки. Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: Мочеобразование в настоящее время рассматривается как совокупность процессов фильтрации, реабсорбции и секреции, которые происходят в нефроне.

Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи происходят под влиянием эффективного фильтрационного давления, которое представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка 65-45 мм рт. Величина эффективного фильтрационного давления может колебаться от 6 до курсовая работа по пиелонефриту у детей мм рт.

Первичная моча является фильтратом плазмы, содержащим небольшое количество белка. Объем клубочкового фильтрата у новорожденных детей первых месяцев жизни уменьшен вследствие меньшей величины фильтрационной поверхности клубочка и большей толщины ее, низкого фильтрационного давления низкое системное давление.

Процессы реабсорбции и секреции происходят в дистальном отделе нефрона, который состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального канальца. В этом отделе происходит активная секреция высокомолекулярных чужеродных веществ диотраст и др. Петля Генле играет существенную роль в создании в мозговом слое почек среды с высокой осмотической активностью за счет поворотно-противоточной множительной системы.

В ней происходит реабсорбция воды и натрия. Окончательная концентрация мочи происходит в собирательных трубках. Функциональная зрелость почек в детском возрасте наступает относительно рано. Способность к осмотическому концентрированию мочи в условиях повышенной нагрузки становится близкой к таковой у взрослых к году.

Канальцевая секреция и реабсорбция приближаются к уровню курсовая работа по пиелонефриту у детей в возрасте 1 - 1,5 года. Для выведения равного количества шлаков детям первого года жизни, следовательно, требуется больше воды, чем взрослым снижена концентрационная функция.

  1. Методы диагностики и лечение неспецифического воспалительного заболевания. Под влиянием соответствующего лечения эта стадия претерпевает обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления.
  2. Для эмпирической стартовой антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты. Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель в среднем через 3 недели после затухания очагового или системного инфекционного процесса.
  3. Следует отметить, что пиелонефрит у детей может протекать под видом только болей в животе или периодического повышения температуры тела. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией.
  4. Способность к осмотическому концентрированию мочи в условиях повышенной нагрузки становится близкой к таковой у взрослых к году. Планирование сестринского ухода за пациентом в стационаре.
  5. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности - 20-25, у грудных детей - не менее 15 в сутки.

В то же время почки детей первых месяцев жизни не способны освободить организм от избытка воды. Следует подчеркнуть, что дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в образовании концентрированной мочи, ибо вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. При искусственном же вскармливании почки работают с большим напряжением, так как резко возрастает белковая нагрузка и увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, рН крови поэтому легко сдвигается в сторону ацидоза.

У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно идет превращение щелочных фосфатов почечного фильтра в кислые, ограничены продукция аммиака и реабсорбция натрия бикарбоната, то есть слабо функционирует механизм экономии оснований канальцевый ацидоз.

Кроме того, ряд конечных продуктов обмена веществ не выводится из организма метаболический ацидоз из-за низкой величины клубочковой фильтрации. Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата у новорожденных и детей первых месяцев жизни связана с незрелостью эпителия дистального нефрона и слабой реакцией его на введение антидиуретического гормона и альдостерона. Из-за этого моча у этих детей имеет низкую курсовая работа по пиелонефриту у детей.

Наиболее частыми признаками почечных заболеваний являются дизурические расстройства, олигоурия, полиурия, протеинурия, гематурия, пиурия и др. Эпидемиология Пиелонефрит является частым заболеванием во всех возрастных группах. В детском возрасте его частота составляет 7,3-27,5 случая на курсовая работа по пиелонефриту у детей, у взрослых - 0,82-1,46 на 1000. В год среди жителей России регистрируется 0,9 - 1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита. С эпидемиологической точки зрения наибольшему риску заболеть пиелонефритом подвержены три группы населения: Девочки в возрасте от 2 до 15 лет болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики.

Почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. У мужчин заболеваемость пиелонефритом возрастает после 40-50 лет, что связано с обструктивными процессами аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь и др. У мальчиков и молодых мужчин необструктивный пиелонефрит представляет большую редкость. При осложнённом пиелонефрите частота выделения Escherichia coll резко снижается, возрастает значение Proteus spp.

К основным путям проникновения инфекции в почки относят урогенный восходящий и гематогенный при наличии острой и хронической инфекции в организме: Курсовая работа по пиелонефриту у детей путём возможно инфицирование почки на фоне острых и хронических кишечных инфекций. Отягощенный акушерский анамнез у матери выкидыши, аборты, преждевременные роды грозит развитием:

VK
OK
MR
GP