Уникальные учебные работы для студентов


Реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа)

Огромный социальный и экономический ущерб, возникающий вследствие сосудистых заболеваний головного мозга, выдвигает проблему совершенствования медицинской помощи при них в число наиболее актуальных научно-практических задач неврологии Иванова Г. А, 2006; Гусев Е. Тем более что согласно неутешительным прогнозам ожидается увеличение числа больных инсультом Гусев Е.

При этом, как указывает В. Скворцова 2004инсульты все чаще возникают у людей трудоспособного возраста. Отсутствие своевременного и адекватного восстановительного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений и нарушению психоэмоционального статуса человека. В последние годы реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) увеличивается число инвалидов после инсульта. Поэтому необходимы срочные и действенные меры по поиску путей совершенствования восстановительного лечения постинсультных пациентов Гусев Е.

Система реабилитации, основной целью которой является повышение качества жизни пациентов, в настоящее время нуждается в научно обоснованной реорганизации и обеспечении методологической базой Реализация концепции модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга в 2007 году, 2008.

Важным шагом на пути к снижению уровня инвалидизации среди больных, перенесших инсульт, является изучение эффективности тех или иных методов реабилитации, особенностей их применения, сочетания друг с другом и внедрение результатов исследования в практику деятельности различных специалистов, занимающихся реабилитацией постинсультных пациентов.

Каталог диссертаций

Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) необходим анализ современного состояния организации восстановительного лечения больных с данной патологией и, как следствие, ее последующее совершенствование. Особенно актуальна данная проблема для крупного города, поскольку любой город, а особенно мегаполис, каким является Санкт-Петербург, представляет собой особый объект медико-социального и социально-гигиенического исследования в связи с воздействием на городское население большего, чем на сельское, количества неблагоприятных социально-экономических и экологических факторов, которые, в свою очередь, оказывают выраженное влияние на заболеваемость населения Евсеев В.

Тем более что в последнее время отмечаются изменение характера и образа жизни в условиях научно-технического прогресса и урбанизации, повсеместное распространение синдрома социальной напряженности, а также постарение населения.

Несмотря на огромные усилия мирового сообщества, направленные на борьбу с инсультом и его последствиями, реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) также имеющиеся существенные достижения в данной области, целый ряд вопросов до сих пор остается спорным и неясным и требует дальнейшего изучения.

В частности, достоверно неизвестно, какие именно, в какой последовательности, на какой стадии заболевания, в каком сочетании и количестве, с какой частотой и длительностью многочисленные немедикаментозные методы и медикаментозные средства следует считать наиболее эффективными для реабилитации больных, перенесших инсульт Скворцова В. Это обстоятельство, а также необходимость разработки научно обоснованных рекомендаций по повышению уровня организации, эффективности и качества реабилитации пациентов после инсульта и послужили стимулом к выполнению настоящего исследования и определяют целесообразность его проведения.

Цель работы Целью исследования является повышение эффективности и совершенствование реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

  1. Применение классического и сегментарного видов массажа достоверно улучшает результаты восстановительного лечения пациентов с нарушением двигательных и чувствительных функций после инсульта. За 12 лет существования нейрореабилитационного отделения в санатории пролечено 7096 больных после инсульта.
  2. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, материала и методов исследования, главы, посвященной принципам реабилитации, соблюдаемым при проведении настоящего исследования, четырех глав, отражающих результаты исследования с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Медсестра должна знать принципы лечебно-охранительного режима и уметь организовать его в отделении.
  3. Таблица 1 Распределение исследованных больных по группам и возрасту.

Выявить наиболее эффективные параметры лечебной физической культуры ЛФК и средств адаптации к окружающей среде эрготерапия при реабилитации пациентов после инсульта: Определить эффективность различных видов физиотерапевтического лечения ФТЛ для восстановления неврологических функций больных после инсульта: Исследовать влияние на восстановление двигательных и чувствительных функций пациентов после инсульта массажа, мягкой мануальной терапии ММТиглорефлексотерапии ИРТ и выявить оптимальные сроки их начала, количество сеансов и курсов реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) длительность перерывов между.

Изучить влияние на восстановление речи, гнозиса и праксиса постинсультных пациентов сроков начала и длительности и нейропсихологической реабилитации, количества, частоты и формы проведения логопедических занятий. Проанализировать влияние различных методик психотерапевтической реабилитации на нормализацию психоэмоционального и функционального состояния больных после инсульта: Оценить эффективность для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, препаратов общего действия антигипоксанты, антиоксиданты, препараты с нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действиемпрепаратов патогенетического действия при ишемическом инсульте ИИ вазоактивные препараты, средства гемодилюции, антиагреганты, антикоагулянтыпрепаратов патогенетического действия при геморрагическом инсульте Реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) гемостатики, ингибиторы протеолитических ферментовмиорелаксантов и антидепрессантов и анксиолитиков.

  • Исследований с оценкой эффективности ранней реабилитации больных, перенесших инсульт на фоне кардиалыюй патологии, в условиях кардионеврологического санатория не проводилось, также не выработано четких методических рекомендаций по проведению ранней комплексной реабилитации больных после инсульта в условиях кардионеврологического санатория;
  • В санатории используются такие современные методы реабилитации, как методика индуцированного ограничения, баланс-терапия рис;
  • Для повышения качества и эффективности восстановительного лечения пациентов после инсульта важно совершенствование как общей его организации, так и отдельных видов реабилитации, для чего необходима реализация долгосрочной программы комплексного развития реабилитации постинсультных больных, включающая в себя ряд мероприятий.

Определить преимущества мультидисциплинарной бригады МДБ при проведении восстановительного лечения больных после инсульта. Провести анализ современного состояния организации восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт. Разработать основные направления, методы и средства повышения качества и эффективности восстановительного лечения больных после инсульта. Научная новизна В работе обобщены результаты большого числа разносторонних исследований воздействия многих методов и видов реабилитации на восстановление пациентов, перенесших реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа), их бытовую и социальную адаптацию и реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) состояние.

Определены особенности наиболее эффективного применения ЛФК и эрготерапии для восстановления пациентов после инсульта: Установлены наиболее и наименее эффективные виды ФТЛ для восстановления неврологических функций пациентов, перенесших инсульт.

Выявлено влияние на восстановление двигательных и чувствительных функций постинсультных пациентов массажа, ММТ и ИРТ, а также особенности наиболее эффективного их применения: Определено воздействие на восстановление высших мозговых функций ВМФ постинсультных пациентов нейропсихологической реабилитации, а также установлены оптимальные сроки начала и длительность проведения данного вида реабилитации, количество, частота и форма проведения логопедических занятий.

Выявлены высоко- низко- и неэффективные методики психотерапии для нормализации как психоэмоционального, так и функционального состояния реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа), перенесших инсульт. Определена реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) эффективности для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, препаратов общего действия антигипоксанты, антиоксиданты, препараты с нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действиемпрепаратов патогенетического действия при ИИ вазоактивные препараты, средства гемодилюции, антиагреганты, антикоагулянтыпрепаратов патогенетического действия при ГИ гемостатики, ингибиторы протеолитических ферментовмиорелаксантов и антидепрессантов и анксиолитиков.

Установлена выраженность эффективности восстановительного лечения в зависимости от применения мультидисциплинарного принципа ведения постинсультных пациентов. Впервые по специально разработанным формулам рассчитаны коэффициенты эффективности КЭ эрготерапии, различных видов ФТЛ, психотерапевтических методик и лекарственных препаратов. Теоретическая и практическая значимость Разработана и рекомендована для практического внедрения долгосрочная программа комплексного развития восстановительного лечения постинсультных больных, которая направлена на совершенствование как общей организации реабилитации, так и отдельных ее методов и видов, и для реализации которой даны практические рекомендации и предложены конкретные меры и мероприятия.

Проведенное исследование выявляет наиболее и наименее эффективные виды и методы реабилитации, оптимальные особенности их применения на том или ином сроке заболевания, что способствует значительно более адекватному выбору реабилитационных пособий и позволяет осуществлять целенаправленное и высокоэффективное восстановительное лечение.

Основанный на результатах данного исследования более дифференцированный и обоснованный выбор методов и видов восстановительного лечения позволит более экономично подходить к различным вариантам реабилитации на разных сроках перенесенного инсульта.

Таким образом, результаты проведенной работы в значительной мере улучшат эффективность реабилитации и, как следствие, повысят степень восстановления нарушенных функций реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) пациентов, уровень их социальной и бытовой адаптации и соответственно качество жизни, а также позволят осуществлять управление динамикой здоровья населения.

Основные положения, выносимые на защиту Для наиболее эффективного применения различных видов восстановительного лечения пациентов после инсульта необходим дифференцированный подход к их использованию.

Необходим дифференцированный подход к назначению различных видов ФТЛ при реабилитации пациентов после инсульта.

  • Среди антидепрессантов и анксиолитиков для пациентов после инсульта наиболее эффективными являются триттико, коаксил и стимулотон, в меньшей степени - ксанакс, аурорикс и синекван;
  • Разработать основные направления, методы и средства повышения качества и эффективности восстановительного лечения больных после инсульта;
  • Пациенты составили две группы наблюдения.

Электростимуляция СМТ, магнитотерапия, электрофорез с глазозатылочной локализацией электродов и озокеритотерапия достоверно повышают степень восстановления неврологических функций больных, перенесших инсульт. Существенную роль в восстановлении двигательных и чувствительных функций пациентов после инсульта играют массаж, ММТ, ИРТ при условии назначения оптимального количества сеансов и курсов данных видов реабилитации с оптимальной длительностью реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) между.

Правильно организованная нейропсихологическая реабилитация оказывает выраженное влияние на восстановление ВМФ постинсультных больных. Существенную роль в улучшении как психоэмоционального, так и функционального состояния пациентов после инсульта играет применение психотерапевтических методик, наиболее эффективными из которых для реабилитации данной категории больных являются рациональная психотерапия, внушение наяву, самовнушение по методу Куэ и арт-терапия.

Медикаментозная реабилитация в случае дифференцированного реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) к ней улучшает результаты восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. В рамках комплексного использования лекарственных средств при восстановлении пациентов после инсульта целесообразно использование препаратов с нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием, вазоактивных препаратов, средств гемодилюции, миорелаксантов и антидепрессантов и анксиолитиков.

Выраженное влияние на степень восстановления различных функций постинсультных больных оказывает мультидисциплинарный принцип ведения пациентов.

  1. По материалам исследования опубликованы 22 печатные работы, в том числе 4 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для опубликования материалов кандидатских и докторских диссертаций, и методические рекомендации. Амбулаторно реабилитацию необходимо проводить с обязательным применением психокоррекции, так как инсульт вызывает психоэмоциональные расстройства у пациента, например постинсультную депрессию.
  2. Тишина и покой особенно необходимы больным с заболеваниями, сопровождающимися головной болью.
  3. Восстановление речи после инсульта.

Современное состояние организации восстановительного лечения больных после инсульта требует реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) дальнейшего совершенствования и реорганизации.

Предложенные мероприятия по совершенствованию реабилитации пациентов, перенесших инсульт, позволят улучшить как общую организацию реабилитационного лечения постинсультных пациентов, так и эффективность отдельных методов и видов восстановительной терапии.

Личное участие автора в исследовании Все разделы работы выполнены лично автором. Автором сформулирована основная рабочая гипотеза и план исследования.

Непосредственное обследование, лечение и реабилитация больных осуществлялось на всех этапах исследования. Анализ и статистическая обработка полученных данных, публикация результатов также осуществлена непосредственно автором. Внедрение результатов исследования Полученные научные и практические результаты диссертации внедрены использованы: Апробация работы Основные результаты работы были представлены на национальных и международных реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа), конференциях и симпозиумах: По теме диссертации опубликовано 53 работы, из них в журналах, рекомендованных ВАК, - 20; 1 публикация являются главой в рецензируемой монографии, 2 публикации - разделами в рецензируемом справочнике.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, материала и методов исследования, главы, посвященной принципам реабилитации, соблюдаемым при проведении настоящего исследования, четырех глав, отражающих результаты исследования с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 87 таблиц, 20 рисунков, 15 приложений.

Библиографический указатель включает 708 источников, из них 353 - на русском и 355 - на иностранных языках. Комбинированная физическая, нейропсихологическая, психотерапевтическая и медикаментозная реабилитация пациентов, перенесших инсульт, достоверно улучшает результаты восстановительного лечения. Начало проведения большинства видов отсроченной реабилитации в течение первого месяца инсульта достоверно улучшает результаты восстановительного лечения за исключением иглорефлексотерапии, воздействие которой более эффективно при ее начале в течение 2-3-го месяцев от момента развития инсульта.

Существенный вклад в успех восстановительного лечения вносит мультидисциплинарная бригада, при использовании которой значительно повышается эффективность реабилитации. Занятия лечебной физической культурой на этапе стационарной реабилитации должны проводиться в количестве более 20-ти с частотой не менее двух раз в день.

Одновременное использование развивающей и компенсаторной стратегий эрготерапии, то есть средств, повышающих уровень адаптации к окружающей среде, в значительной степени улучшает результаты восстановительного лечения пациентов после инсульта.

Наилучшие результаты реабилитации наблюдаются в группах пациентов, с кем занятия эрготерапией на этапе стационарной реабилитации проводились реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) в количестве 31-го и. Наиболее эффективными видами физиотерапевтического лечения при восстановлении пациентов после инсульта являются электростимуляция синусоидальными модулированными токами, магнитотерапия, электрофорез с глазозатылочной локализацией электродов и озокеритотерапия.

Такие виды физиотерапии как электрофорез с наложением электродов в реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) зоне, дециметроволновая терапия, дарсонвализация, парафинотерапия, светолечение результаты реабилитации не улучшают.

Применение классического и сегментарного видов массажа достоверно улучшает результаты восстановительного лечения пациентов с нарушением двигательных и чувствительных функций после инсульта. Использование техник мягкой мануальной терапии достоверно повышает степень восстановления неврологических функций больных после инсульта.

Наилучшие результаты реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) наблюдаются при проведении в течение года после перенесенного инсульта трех курсов мягкой мануальной терапии по 10-15 сеансов. Иглорефлексотерапия достоверно повышает степень восстановления двигательных и чувствительных функций пациентов, перенесших инсульт.

Оптимальное количество курсов иглорефлексотерапии, перерывы между которыми не должны превышать одной недели, составляет пять или четыре. На этапе стационарной реабилитации наиболее эффективны логопедические занятия, проводимые через день, в количестве 21-го и более для восстановления речи и гнозиса, 11-ти и более — праксиса.

Отмечаются достоверные преимущества индивидуально-групповых занятий при восстановлении речи индивидуальных — реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) реабилитации гнозиса и праксиса, а также эффективность дополнительной самостоятельной работы пациентов вне занятий со специалистами.

Среди психотерапевтических методик наиболее эффективными, достоверно улучшающими реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) психоэмоциональное, так и функциональное состояние пациентов, перенесших инсульт, являются рациональная психотерапия, внушение наяву, самовнушение по методу Куэ и арт-терапия. Такие методики как катарсис, игровая и поведенческая психотерапия влияют на улучшение психоэмоционального и функционального состояния пациентов в незначительной степени, внушение в состоянии естественного и гипнотического сна и каузальная психотерапия на восстановление пациентов после инсульта влияние не оказывают, аутогенная тренировка приводит к отрицательным результатам.

Необходим дифференцированный подход к проведению медикаментозной реабилитации. Препаратами, наиболее эффективно влияющими на восстановление неврологических функций больных, перенесших ишемический инсульт, являются актовегин, берлитион, инстенон, реополиглюкин и глиатилин, геморрагический инсульт - актовегин и глиатилин. Наиболее эффективными после инсульта миорелаксантами являются мидокалм и сирдалуд, которые нормализуют как мышечный тонус, так и состояние различных неврологических функций, а также повышают уровень бытовой адаптации больных.

Среди антидепрессантов и анксиолитиков наиболее эффективными являются триттико, коаксил и стимулотон, применение которых способствует нормализации психоэмоционального и функционального состояния пациентов, перенесших инсульт.

Для повышения качества и эффективности восстановительного лечения пациентов после инсульта важно совершенствование как общей его организации, так и отдельных видов реабилитации, для чего необходима реализация долгосрочной программы комплексного развития реабилитации постинсультных больных, включающая в себя ряд мероприятий. Увеличение коечного фонда для проведения стационарного восстановительного лечения больных после инсульта в Санкт-Петербурге до 1690 коек в настоящее реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) имеется 455 подобных коек: Совершенствование общей организации восстановительного лечения пациентов после инсульта 1.

Методы реабилитации пациентов с ОНМК с применением инновационных технических средств

Создание совершенной системы восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, включающую в себя раннюю отсроченную реабилитацию в стационарных условиях, позднюю отсроченную реабилитацию в стационарных условиях, реабилитацию в амбулаторных условиях и реабилитацию на дому пациента. Увеличение коечного фонда для проведения стационарного восстановительного реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) больных после инсульта в Санкт-Петербурге до 1690 коек 1300 коек для ранней и 390 коек для поздней отсроченной реабилитации.

Увеличение количества амбулаторных центров восстановительного лечения для пациентов после инсульта, каждый- из которых может проводить восстановительное лечение 360 пациентов в год, до 17 в Санкт-Петербурге. Соблюдение преемственных связей между стационарными и амбулаторными центрами восстановительного лечения.

Формирование мультидисциплинарных бригад для проведения реабилитации на всех ее этапах, что требует создания оптимального штатного расписания, для чего необходимо значительное увеличение количества штатных единиц специализированных медицинских сестер, инструкторов лечебной физической культуры, логопедов, реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа), а также введение в штат эрготерапевтов и социальных работников.

Активное участие в реабилитации пациентов социальных служб. Создание сети научно-практических центров восстановительной медицины и медико-социальной реабилитации, деятельность которых направлена на осуществление научного обоснования и обеспечение методологической базой дальнейшего совершенствования системы реабилитации пациентов после инсульта.

Совершенствование проведения отдельных видов восстановительного лечения пациентов после инсульта 1. На этапе стационарной реабилитации оптимальными количеством занятий лечебной физической культурой является 31 и более, частотой - два или три раза в день.

При проведении эрготерапии целесообразно одновременное использование развивающей и компенсаторной стратегий. На этапе стационарной реабилитации оптимальными количеством занятий эрготерапией является 31 и более, частотой - ежедневное проведение.

Применение таких видов физиотерапии как реабилитация после ишемического инсульта (дипломная работа) синусоидальными модулированными токами, магнитотерапия, электрофорез с глазозатылочпой локализацией электродов и озокеритотерапия. Использование дарсонвализации, дециметроволновой терапии, светолечения и парафинотерапии степень восстановления неврологических функций не повышает.

При нормализации двигательных и чувствительных функций пациентов после инсульта целесообразно сочетание методик классического и сегментарного массажа. Проведение более 15-ти сеансов и 3-х курсов массажа является нецелесообразным.

VK
OK
MR
GP